在高流行区,所有成年人都应做这项检查

稿源: | 作者: 日期: 2019-11-13

这种疾病与普通人的距离比想象中更近

东北小伙宋寒星唯一的梦想是成为厨师,却被诊出患有慢性乙型肝炎。本以为梦想就此破灭,但在北京接受治疗后,宋寒星的病毒指标下降,并且最终清除表面抗原,终于可以继续逐梦。虽然大多数乙肝患者都需要长期接受治疗,且达到临床治愈的可能性并不大,但只要坚持规范治疗,患者的正常生活将不会受到影响。

丁洁在计划备孕。在孕前检查时按要求做了丙肝筛查,结果证实是丙肝病毒感染者。在仔细咨询后,丁洁放下了立刻要孩子的念头,先去医院治疗丙肝。现在,丁洁已是一个2岁孩子的妈妈。

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“(丁洁)这样的病例太多了,治好后特别高兴地怀孕、生健康宝宝,乙肝也一样,只要早发现、规范治疗,患者依然可以当厨师、实现人生梦想,没有任何顾虑。”解放军总医院第五医学中心国际肝病诊疗中心、学科带头人赵平主任认真的讲解。

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丙肝:治疗目标是疾病痊愈

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人类与肝炎病毒共存了上千年,但真正认识丙肝病毒却是在上世纪80年代末。在此之前,丙肝病毒被描绘成一种“非甲非乙型”肝炎病毒。该病毒可造成急性或慢性肝炎感染。丙肝发病隐匿,几乎没有任何症状;一旦出现症状,往往已经进展到肝硬化甚至出现了肝癌,这让该病毒显得更为凶险。世界卫生组织估计,2016年,约有39.9万人死于丙型肝炎,主要缘于肝硬化和肝细胞癌(原发性肝癌)

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丙肝病毒的传播途径包括血液传播、性行为方式传播和母婴传播,最常见的是血液传播。但丙肝不会通过母乳、食品或水传播,也不会通过感染者的喷嚏、咳嗽、与感染者拥抱、接吻以及共用食品饮料等偶然性接触传播。但公众对丙肝感染者的偏见依然很深。

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赵平主任甚至亲眼见过家属“隔离”出院的患者、反复擦拭消毒被其摸过之处——比病毒更让人压抑的是歧视。赵平主任于是在家属面前与患者手拉手闲话家常、细致地做起家属工作,详细讲解丙肝的传染途径,叮嘱家属营造有利于病患康复的家庭环境……在肝病诊疗领域,她治病,也医人心。

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根据世界卫生组织数据,世界各地有超过1.85亿人感染丙肝病毒。中国一般人群丙肝病毒感染者约560万例,如加上高危人群和高发地区的丙肝病毒感染者,约1000万例令人忧虑的是,大多数感染该病毒者并不知道自己已被感染。

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赵平主任建议“高危人群尽早去做丙肝筛查”。

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哪些是高危人群?“吸毒者、多个性伴侣、95年前输过血(在此之前,输血前不会进行丙肝与艾滋病检测)、做过有创治疗或检查的人。”据赵平主任介绍,在感染控制不够充分的情况下,纹身、美甲、纹眉、洗牙等行为都可能接触到受到感染的血液。“医务人员存在职业暴露风险也是高危人群,所以要定期筛查。”

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筛查的方法很简单,利用血清学方法来检测抗丙肝病毒抗体,可以确定是否受到病毒感染,丙肝病毒抗体这项检查仅需百元左右(几十元至一百多元不等)。世卫组织建议高流行区的所有成年人都应得到丙型肝炎病毒检测

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赵平主任曾接诊过一个肝癌患者,对方来就医的时候已经有肝腹水及出血表现,赵平主任关切地问对方怎么这么晚才来求诊,患者坦言知道自己感染丙肝病毒,“但(之前的)医生说我没事”。即便是医护人员也对丙肝缺乏正确的认识。赵平主任强调,只要查到病毒都要治,不管是什么阶段,不存在病毒携带者和丙肝患者之间的差别。

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自科学家成功地将丙肝病毒在实验室培养的人体细胞内复制,攻克了丙肝病毒复制之谜。发展至今,大部分丙肝患者可以通过治疗获得治愈。

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人们在摸索丙肝治疗手段上的努力被赵平主任称为“了不起”——“从搞不清这个病到认识这个病,到能诊断出来,到能治好。同时,各方还在积极应对丙肝带来的全球威胁,力争消灭丙肝,这是非常神奇的。”

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早期的丙肝治疗主要是干扰素治疗,临床治愈率低。在赵平主任眼里,2014年抗病毒药物的上市让局面“产生翻天覆地的变化”。丙肝病毒有6种基因型,治疗的抗病毒药物一开始是单一基因型或者是少量基因型,目前已经有了泛基因型的抗病毒药物。世界卫生组织指出,目前的抗病毒药物可使95%以上的丙肝感染者得到治愈,从而降低肝癌和肝硬化的死亡危险。如能遵循正确的治疗方案,通常12周内就可获得治愈

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越早治越好!”赵平主任提醒丙肝病毒感染者,如果真正到肝硬化阶段再来接受抗病毒治疗,一部分病人依然有发生肝癌的风险。面对尚无疫苗防治、发病隐匿、诊断与治疗可及性很低的丙肝,尽早完成一次丙肝病毒筛查是心安的前提。

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乙肝:预防和控制同样重要

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我国依然是世界上乙肝疾病负担严重的国家之一。中国2016年慢性乙肝病毒感染者约为8600万人,诊断率为18.7%,治疗率为10.8%。根据世界卫生组织的分类标准,中国是乙肝病毒中度流行区的国家。

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世界范围内,在成年阶段的感染导致慢性肝炎的病例不到5%,而婴儿和幼儿阶段的感染导致慢性肝炎的病例约为95%。这与乙肝病毒最常见的传播途径是母婴传播、儿童间传播有关,特别是在生命最初五年从感染幼儿传给未感染幼儿。通过大规模实施乙肝免疫接种,中国少年儿童群体中慢性乙肝病毒伤害下降幅度达97%,千万婴儿受到保护、免于感染

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对成年人而言,乙肝病毒更多通过针刺伤、纹身、穿刺和接触受感染的血液和体液(如唾液和经血、阴道分泌物和精液)传播,以及性传播但乙肝病毒不会通过共用餐具、母乳喂养、拥抱、接吻、握手、咳嗽、喷嚏或在公共游泳池玩耍或类似行为传播

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然而,人们对乙肝的恐惧和偏见却依旧根深蒂固。赵平主任曾有一位女患者因为感染乙肝病毒而被婆家要求离婚——虽然见过不少这样的案例,她每每提及依然唏嘘不已。

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人们对乙肝的恐惧来自病毒的感染性与癌变难医的结果,乙肝病毒的感染性比艾滋病毒高50至100倍;乙肝患者死于肝硬化和肝癌的风险很高。

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乙肝也可以接受很好的治疗。”赵平主任强调道,“如果表面抗原清除了,肝功能正常,乙肝也可以达到临床治愈,也叫功能性治愈。”赵平主任多次提及处方中常见的丙酚替诺福韦(TAF)、替诺福韦酯(TDF)、恩替卡韦(ETV)等《中国慢性乙型肝炎防治指南》(2019年征求意见版)优先推荐的一线抗病毒药物,“通过长期治疗抑制病毒,有一部分慢性病人可能会清除病毒,这是最理想的。”乙肝治疗领域尚未出现类似丙肝领域可以彻底治愈疾病的药物,所以可能需要长期治疗,并通过医生来判断是否还需继续治疗。

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乙肝是可以控制的,即便是乙肝病毒感染者,也有机会过上正常的生活。但乙型肝炎病毒的潜伏期从30天到180天不等,平均为75天,而前期可能没有明显症状,因此病毒感染者往往无所察觉。

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要想确定自己是否感染乙肝病毒,可直接去医院做乙肝两对半检查(乙肝五项),费用约在百余元。根据检查结果可以知道自己是否感染乙肝、体内有无乙肝抗体、是否需要接种乙肝疫苗等。如果确定感染了乙肝病毒,赵平主任建议进一步做乙肝病毒DNA检测,从而更清楚地了解肝脏损伤的程度、以及体内乙肝病毒载量的多少。

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早筛查,早诊断,早治疗

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无论是乙肝还是丙肝,与普通人的距离均比想象中更近,而现在的治疗方案也比想象中更完善。主动筛查和检测,尽早发现并接受正规治疗可以改善乙肝患者的生活质量和延长生存时间,甚至可以帮助绝大部分丙肝患者获得治愈。

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为了帮助潜在患者尽早诊断、及时接受正规治疗,实现“生无悔,愿天下再无肝炎”这一美好愿景,吉利德科学(以下简称“吉利德”)在全国范围内组织并支持公益筛查和义诊,助力推进中国病毒性肝炎防治计划。同时,吉利德还积极推广肝炎知识科普,让大众更多了解肝脏健康状况,提高公众对“沉默杀手”的认知,鼓励高危人群主动筛查。

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今年7月28日第九个世界肝炎日期间,中联肝健康促进中心和消除丙型肝炎联盟联合发起了大型公益活动,号召全国上百家医院参与开展慢性肝炎公益筛查及检测。在此期间,吉利德在中国29省72个城市联合超过100家医院举办免费的筛查和义诊活动,1000多名医务人员参与,累计筛查人数超20000人,助力中国对抗病毒性肝炎的工作。

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(文中的宋寒星、丁洁均为化名)

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参考文献

1. 病毒性肝炎感染的预防与控制:全球行动框架https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/130012/WHO_HSE_PED_HIP_GHP_2012.1_chi.pdf;jsessionid=1981BF6B8970B7BB0E3821E1194FD6BC?sequence=3

2. WHO, 丙型肝炎, https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c

3. WHO, 筛查、护理和治疗丙肝感染者, https://www.who.int/hiv/pub/hepatitis/hepatitis-c-guidelines/zh/

4. 中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会:丙型肝炎防治指南(2015年版)

5. 中华人民共和国卫生行业标准《丙型病毒性肝炎筛查及管理》2014

https://wenku.baidu.com/view/f88c79020508763230121202.html

6. The Polaris Observatory Collaborators. Global prevalence,treatment,and prevention of hepatitis B virus infection in 2016:a modeling study [J].Lancet Gastroenterol Hepatol,2018,3 (6):383-403.

7. WHO, 乙型肝炎 https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-b

8. WHO, 截至2030年中国慢性肝炎死亡人数可高达一千万:需要紧急行动,终止“无声的疫情”

http://abyzgylkhwz.xsb345.com/china/mediacentre/releases/2016/20160727-china-world-hepatitis-day/zh/

9. WHO, 乙型肝炎:我如何保护自己, https://www.who.int/features/qa/11/zh/

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